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不支架不吃药,一颗金刚钻打通血管?【冠心病系列之56】

心脏医学科普 哈特瑞姆心脏科普 2022-07-04


8月23日我们发布了一篇《在血管里行走的“金刚钻”——冠状动脉旋磨术》,不少患者很兴奋地来电:我能不能做这种手术呢?


今天我们就来详细介绍下:


冠状动脉旋磨术是什么


仅从视频看,斑块这么简单就被磨掉了,难怪患者都兴奋了!


但这项冠状动脉内旋磨术(简称旋磨术)其实并不是什么新技术,早在20世纪80年代初就研制开发。


它是用一枚直径在一两毫米、嵌有钻石颗粒的橄榄形旋磨头,在导丝引导下进入患者冠状动脉,以每分钟十余万转的速度打磨阻碍血管通畅的“壁垒”。


超高速旋转将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒,从而将阻塞的血管腔的斑块消除。


能取代支架吗?

很多患者会觉得这是个不错的技术:既然旋磨术能清理斑块,那我干嘛还放支架呢?


其实,通常旋磨术用作为支架植入前的病变预处理方式,旋磨后多数情况下仍需要在原处植入支架


这是因为虽然通过旋磨将血管打通,但只是暂时的,如果不给予支架支撑,血管会再次堵塞。



而且,旋磨术是一项较复杂的操作技术,并发症发生率为3%~8%,常见并发症有冠状动脉痉挛、慢血流/无复流、夹层、旋磨头嵌顿、导丝断裂及穿孔等。


因此,并不建议常规应用。


什么情况下使用?

另一方面,并不是所有的斑块都需要旋磨。


就好比家里水管堵了,如果是因为水渍、泥沙堵塞管道,常规清理就能疏通;


如果是因为水管用的时间太长,水管生锈、沉积水垢堵塞管道,恐怕就不容易清理了,需要借助特殊工具。


人的血管道理相同,一般的斑块,通过球囊扩张就能扩开,但是对于高度钙化的硬斑块,球囊扩张扩不开,或者即使扩大也扩得非常不平整,就需要借助旋磨术中的“金刚钻”钻开。


《支架原来是这么放进心脏的!》:球囊就像一个瘪气球,送达狭窄血管处,快速充气后如同气球鼓起来,撑开狭窄处,再快速放气撤出。



我是否需要做旋磨术?

那么如何得知自己是否需要做旋磨术?


旋磨术都是经过冠脉造影检查确定为硬斑块,且球囊扩张尝试失败后再考虑。


2017年《冠状动脉内旋磨术中国专家共识》中提出旋磨术的适应证为:(1)血管内膜严重钙化病变;(2)球囊无法通过或无法充分扩张病变。


◆◆◆


可以看出,虽然“看起来很美”,但这项手术并不是开通血管的“神奇技术”,不是所有医院都能开展,也不是常规运用;


当然,对于符合手术要求的患者来说,也不必有顾虑,听从医生建议即可。



文丨黄丽洪



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